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횡격막 탈장은 횡격막의 비정상적인 구멍을 통해 복강의 장기가 상승하여 흉강으로 들어가는 상태입니다. 구멍의 위치는 횡격막의 후면과 측면(Bochdalek 탈장) 또는 횡격막 전면(Morgagni 탈장)에 위치할 수 있습니다. 횡격막은 호흡을 돕는 돔 모양의 근육입니다. 이 근육은 가슴과 복강 사이에 위치하며 심장과 폐의 장기와 복부 장기(위, 내장, 비장, 간)를 분리합니다.

횡격막 탈장은 드문 질환입니다. 그러나 발생하는 경우 아기의 생명을 위협할 수 있는 위험을 방지하기 위해 즉시 의료 조치를 취해야 합니다.

횡격막 탈장의 원인

원인에 따라 횡격막 탈장은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 선천성 횡격막 탈장, 횡격막이 자궁에 있는 동안 완전히 발달하지 않을 때 발생합니다. 이 상태는 복부의 장기가 흉강으로 올라가 폐가 발달해야 하는 공간을 차지하도록 합니다. 이 상태가 어떻게 발생할 수 있는지 정확히 알려져 있지 않습니다. 그러나 태아의 장기 발달을 방해하는 것으로 생각되는 몇 가지 요인이 있습니다.
  • 유전 및 염색체 이상
  • 주변 환경에서 화학 물질에 노출
  • 임신 중 영양섭취가 부족한 산모.
• 후천성 횡격막 탈장, 둔탁한 물건이나 구멍으로 인한 부상으로 인한 횡격막 탈장의 일종입니다. 이 상태는 횡격막에 손상을 일으키고 복부의 장기가 흉강으로 올라가게 합니다. 다음과 같은 여러 조건이 이러한 유형의 횡격막 탈장을 유발할 수 있습니다.
  • 사고로 인한 둔기 부상
  • 넘어져 가슴이나 배 부위에 강한 충격을 받는 경우
  • 가슴과 복부 수술
  • 총상이나 자상.

횡격막 탈장의 증상

횡격막 탈장의 주요 증상은 호흡 곤란입니다. 선천성 횡격막 탈장에서 이러한 증상은 미개발 폐 조직으로 인해 발생합니다. 횡격막 탈장이 발생하는 동안 발생하는 압력으로 인해 횡격막 근육이 제대로 기능하지 않아 호흡 문제가 발생합니다. 이 상태는 흡입된 산소 수준을 감소시킵니다.

흡입된 산소를 적게 섭취하면 다음과 같은 다른 증상을 유발할 수 있습니다.

• 빠른 심박수
• 빠른 호흡
• 푸른 피부색.

횡격막 탈장 진단

선천성 횡격막 탈장의 대부분의 경우는 자궁에서 진단될 수 있습니다. 의사는 임신 초음파 검사를 통해 태아의 폐와 횡격막에서 발생하는 이상을 감지할 수 있습니다.

어떤 경우에는 횡격막 탈장이 임신 중에 감지되지 않고 아기가 태어날 때만 보입니다. 의사는 신체 검사로 확인되는 증상이 있는 경우 아기에게 선천성 횡격막 탈장이 있다고 의심합니다. 신체 검사는 다음과 같이 후천성 횡격막 탈장이있는 환자에서도 수행됩니다.

• 촉진, 즉, 위의 상태를 확인하기 위해 몸을 느끼고 누르는 것입니다. 횡격막 탈장 환자는 복부 장기가 흉강으로 올라오기 때문에 눌렀을 때 포만감이 느껴지지 않는 복부 상태를 가지고 있습니다.
• 충격, 즉, 손가락으로 복부 표면을 두드려 복부 내부 장기의 상태를 확인합니다.
• 청진, 청진기를 사용하여 장음 검사는 흉부에서 장음이 들리는지 여부를 감지합니다.

확실히 하려면 때때로 추가 검사가 필요합니다. 그 외:

• 흉부 엑스레이, 폐, 횡격막 및 내장에 발생할 수 있는 이상을 검사하고 감지하기 위해
• 초음파, 복부 및 흉강의 상태에 대한 이미지를 생성합니다.
• CT 스캔, 횡격막과 복부 장기의 상태를 다양한 각도에서 검사합니다.
• MRI, 내부 장기를 더 자세히 평가하고 검사합니다.

혈액 가스 분석기는 또한 산소, 이산화탄소 및 혈액의 산도 또는 pH 수준을 확인하기 위해 수행됩니다.

횡격막 탈장 치료

아기가 태어난 후 확인된 횡격막 탈장은 수술이 필요합니다. 그러나 작업을 수행하기 전에 다음과 같은 몇 가지 요소를 고려해야 합니다.

• 아기의 건강 기록 및 전반적인 건강 상태.
• 횡격막 탈장의 중증도.
• 특정 약물, 절차 또는 요법에 대한 아기의 반응.

이러한 요인에 따라 의사는 다음과 같은 여러 치료 단계를 결정합니다.

• 신생아 집중 치료. 아기가 수술을 받기 전 치료의 초기 단계. 이 치료는 신생아 집중 치료실(NICU)에서 수행되며 산소 섭취량을 늘리고 아기의 상태를 안정시키는 것을 목표로 합니다. NICU에 있는 동안 아기는 호흡 장치, 즉 기계 인공호흡기를 사용하여 숨을 쉴 수 있습니다. 이 조치는 횡격막 탈장이 있는 아기가 폐 기관이 발달하지 않아 효과적으로 호흡할 수 없기 때문에 수행됩니다.
• 에크모(체외막 산소화). 상태가 매우 약한 횡격막 탈장이 있는 아기는 ECMO(심폐 교체 기계)의 도움을 받아 치료를 받게 됩니다. ECMO 기계는 심장과 폐가 산소를 혈류로 전달하고 혈액을 신체로 펌핑하는 기능을 돕습니다. ECMO는 아기의 상태가 안정되고 개선될 때까지 사용됩니다.
• 작업.아기의 상태가 상당히 양호하고 안정되면 소아과 의사가 수술을 시행합니다. 위, 내장 및 기타 복부 장기가 흉강에서 복강으로 다시 이동한 다음 횡격막의 구멍이 닫힙니다. 수술은 아기가 태어난 후 48-72시간 후에 시행해야 합니다.

대부분의 아기는 NICU에서 수술 후 관리를 계속 받게 됩니다. 복부 장기는 제자리로 돌아왔지만 폐는 아직 발달 단계에 있습니다. 아기는 수술 후에도 얼마 동안 인공 호흡기로 도움을 받을 것입니다. 그 후 아기의 상태가 안정적이고 더 이상 인공호흡기가 필요하지 않더라도 아기는 몇 주 또는 몇 달 동안 호흡하는 데 도움이 되는 산소와 약이 여전히 필요합니다. 아기는 호흡 장치와 보충 산소 없이 스스로 호흡할 수 있고 영양 주입 없이 체중이 증가한 경우 집에 갈 수 있습니다.

후천성 횡격막 탈장이 있는 환자의 경우 환자가 안정되면 수술이 필요합니다. 이 조치는 경험한 횡격막 손상으로 인한 출혈로 인한 합병증을 예방하기 위해 수행됩니다.

아기가 아직 자궁에 있을 때부터 횡격막 탈장이 있었던 것으로 알려진 경우 의사는 FETO 방법(태아 관내 기관 폐쇄). FETO는 태아가 26-28주일 때 기관에 특수 풍선을 삽입하여 수행하는 일종의 열쇠 구멍 수술(복강경 검사)입니다. 이 풍선은 태아의 폐가 발달하도록 자극합니다. 폐의 발달이 정상으로 보이기 시작하면 태아가 아직 자궁에 있는 동안이나 출생 후에 풍선을 제거합니다. FETO는 횡격막 탈장으로 인해 발생하는 출생 후 호흡기 질환을 예방하는 데 유용합니다.

횡격막 탈장 예방

횡격막 탈장의 예방은 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나 일상적인 산전 관리는 태아의 장애를 감지하고 분만 전, 분만 중, 분만 후에 적절한 치료 단계를 결정하는 데 중요합니다.

한편, 후천성 횡격막 탈장을 예방하기 위해 취할 수 있는 조치가 있습니다. 그 외:

• 자동차를 운전할 때 조심하십시오. 자동차를 운전할 때는 안전 벨트를, 오토바이를 탈 때는 헬멧을 착용하십시오.
• 가슴이나 복부에 부상을 입힐 위험이 있는 활동을 피하십시오.
• 과도한 음주는 특히 운전 중 사고의 위험을 증가시킬 수 있으므로 피하십시오.
• 칼이나 가위와 같은 날카로운 물건을 사용하는 활동을 할 때 주의하십시오.

횡격막 탈장의 합병증

횡격막 탈장으로 인해 발생할 수 있는 몇 가지 합병증은 다음과 같습니다.

• 폐 감염.
• 유아의 성장 및 정신 발달 장애. 아기는 신체의 협응 장애가 있을 수 있으므로 구르기, 앉기, 기어 가기, 서기 및 걷기를 배우는 것이 어렵거나 더 오래 걸립니다. 물리치료, 언어치료, 작업치료를 통해 근력과 협응력을 향상시킬 수 있습니다.